美國(guó)的眾多醫(yī)院和醫(yī)生必須在2015年之前部署全面的電子健康檔案（EHR）及配套技術(shù)，那樣才能滿足政府的指導(dǎo)準(zhǔn)則，領(lǐng)取到總額高達(dá)數(shù)百億美元的補(bǔ)助金。但一些醫(yī)療專家擔(dān)心，由于最后期限不切實(shí)際，很多醫(yī)院不太清楚應(yīng)該先開展哪些工作，電子健康檔案系統(tǒng)的質(zhì)量可能會(huì)岌岌可危。
丹佛醫(yī)院（Denver Health）是一家服務(wù)于丹佛市一些最貧窮居民的醫(yī)療集團(tuán)，該醫(yī)院CIO Gregg Veltri認(rèn)為: “不懂技術(shù)的人在制定技術(shù)方面的決策，問(wèn)題就出在時(shí)間表上。我不知道是否有人懂得IT系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)狀況和這些系統(tǒng)的復(fù)雜性，特別是當(dāng)它們集成起來(lái)時(shí)。如果你加快部署進(jìn)度，那樣只會(huì)犧牲質(zhì)量?！?/p>
Veltri表示，他看到美國(guó)在電子健康檔案方面出現(xiàn)了“糟得不能再糟的局面”，譬如: 安全缺位、系統(tǒng)集成差、缺乏政府認(rèn)證、臨床醫(yī)師培訓(xùn)難等諸多問(wèn)題。
為了讓通向電子健康檔案的道路盡量順暢平坦，美國(guó)政府部門正在制定相應(yīng)的規(guī)則，旨在闡明需要開展哪些工作、如何評(píng)估電子健康檔案方面的工作。
規(guī)則先行
2009年12月底，美國(guó)政府發(fā)布了世人期待已久的長(zhǎng)達(dá)556頁(yè)的規(guī)則草案，內(nèi)容包括電子健康檔案的規(guī)范和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。這些規(guī)則現(xiàn)在已向公眾征求意見，確定了4年內(nèi)完成實(shí)施的目標(biāo)，并且闡述了提高醫(yī)護(hù)服務(wù)、醫(yī)院和臨床醫(yī)師之間共享病人信息方面的最佳實(shí)踐。
就在今年2月12日，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心發(fā)布了《規(guī)則制定建議通知》（Notice of Proposed Rule Making）的最終版本，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該使用哪種類型的技術(shù)，應(yīng)該如何按照《2009年美國(guó)復(fù)蘇與再投資法案》的規(guī)定去申請(qǐng)得到總額達(dá)360億美元的補(bǔ)助金。這筆錢將在2011年到2015年之間發(fā)放下去。
去年，美國(guó)只有10%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用了電子健康檔案; 到2014年，美國(guó)政府希望一半以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子健康檔案。為了推動(dòng)這項(xiàng)計(jì)劃，政府在提供補(bǔ)助金，而且是大筆金額。實(shí)施電子健康檔案系統(tǒng)的醫(yī)生最多可領(lǐng)到4.4萬(wàn)美元，幫助支付技術(shù)成本; 一家有275個(gè)床位的醫(yī)院通常有資格領(lǐng)取約600萬(wàn)美元的補(bǔ)助金。但臨床醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須證明從政府的2011財(cái)年開始，他們“有意義地使用”了電子健康檔案，這樣才有資格領(lǐng)取全額補(bǔ)助金。沒(méi)有在2015年之前達(dá)到政府指導(dǎo)準(zhǔn)則的醫(yī)院將被削減醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助金。
到底什么是“有意義使用（meaningful use）”？這一點(diǎn)存在爭(zhēng)議。前文提到的《規(guī)則制定建議通知》已經(jīng)回答了這個(gè)問(wèn)題，還詳述了部署電子健康檔案項(xiàng)目的第一個(gè)階段應(yīng)該達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)。第一階段的規(guī)則預(yù)計(jì)會(huì)在今年春天最終敲定，這些規(guī)則注重如何獲取編碼格式的病人健康數(shù)據(jù)，如何使用該數(shù)據(jù)來(lái)跟蹤病情及協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)，以及如何部署臨床決策支持工具以提升疾病和藥物管理水平。
第二、三階段的規(guī)則定于明年和2013年出臺(tái)，將側(cè)重于改善醫(yī)護(hù)質(zhì)量、交換結(jié)構(gòu)化格式的病人數(shù)據(jù)、讓病人可以訪問(wèn)健康檔案以及采用“循證醫(yī)療”。后者將讓美國(guó)政府能夠監(jiān)管醫(yī)生如何根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)療法來(lái)治療病人，比如說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)如果病人心臟病發(fā)作，醫(yī)生應(yīng)該開阿斯匹林，但目前仍無(wú)法確保醫(yī)生都這么做了。
雖然規(guī)則在分階段逐步制定，但業(yè)內(nèi)專家、甚至政府官員擔(dān)心: 倉(cāng)促部署電子健康檔案可能會(huì)導(dǎo)致管理難題、格式化問(wèn)題、錯(cuò)誤及兼容性故障。考慮到這一點(diǎn)，愛(ài)荷華州的共和黨參議員Charles E. Grassley曾在1月寫信給美國(guó)幾家最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求提供在過(guò)去兩年“貴單位的醫(yī)療服務(wù)人員針對(duì)電子健康檔案提出來(lái)的問(wèn)題或顧慮”。
“有意義使用”很重要
Reid Conant博士是加利福尼亞州歐申賽德的三城緊急醫(yī)療集團(tuán)的首席醫(yī)療信息官，他認(rèn)為: “有意義使用的原則將改善醫(yī)療質(zhì)量、簡(jiǎn)化工作流程?！辈贿^(guò)他也擔(dān)心，醫(yī)院要滿足政府標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有難度，因?yàn)樗鼈內(nèi)鄙俦匾腎T資源，或者因?yàn)楹茈y懂得如何合理實(shí)施認(rèn)證廠商的產(chǎn)品。
盡管廠商們的軟件和系統(tǒng)可能會(huì)獲得“有意義使用”的認(rèn)證，但醫(yī)院仍不得不以一種滿足政府標(biāo)準(zhǔn)的方式來(lái)部署這些系統(tǒng)。
Conant舉例說(shuō): “如果你在部署一款應(yīng)用軟件，但該軟件并不是為了符合臨床醫(yī)師支持方面的五項(xiàng)規(guī)則而設(shè)計(jì)的，那么醫(yī)院就通不過(guò)政府的評(píng)估。許多類似的問(wèn)題將涉及到對(duì)這些應(yīng)用軟件進(jìn)行定制?！?/p>
Conant還擔(dān)心，臨時(shí)規(guī)則并不要求“用簡(jiǎn)明語(yǔ)言”的醫(yī)囑作為病人出院醫(yī)囑電子副本的一部分。他說(shuō): “大家希望能簡(jiǎn)要概述醫(yī)生的治療方案和計(jì)劃，但這些是不可能用數(shù)據(jù)元素列表來(lái)概述的，這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)消化和理解?！?/p>
