去年9月，北京協和醫(yī)院推行手機APP掛號，但消息剛剛傳出，微博上就有人感慨“與其要一個醫(yī)院的APP，還不如多存兩個號販子手機號實在”。近年來，醫(yī)院和管理部門沒少借助網絡平臺和通信平臺解決掛號問題，比如北京市預約掛號統(tǒng)一平臺和114掛號平臺，以及醫(yī)院的官方APP，結果卻不盡如人意。去年有媒體探訪發(fā)現，醫(yī)院APP掛號一經推出，便出現一堆專業(yè)用APP搶號源的黃牛黨。

 

　　可謂“好惡無節(jié)于內，知誘于外，不能反躬，天理滅矣”，在醫(yī)院掛號問題上，互聯網似乎失去了所謂的顛覆能力。相反，北京22家市屬大醫(yī)院取消現場放號，推廣預約就診，成為大家期待的良方。

 

 

　　我們看到，醫(yī)療資源就像春運的火車票一樣，不單單是稀缺商品，更是在現有的醫(yī)療體制下被定義成為的公共福利品。被認定“人人有份”的公共福利，而在老板姓的心里公平就是至高原則。醫(yī)療資源本應該是人人都享有且公平想享有的，但優(yōu)質的醫(yī)療資源不僅僅稀缺且高度集中，必然會催生了尋租空間。

 

　　“互聯網+”所能顛覆的，只能是傳統(tǒng)行業(yè)中信息不對稱所造成的問題，以共享型的經濟和信息架構來解決掉多余環(huán)節(jié)。在醫(yī)院里掛到專家號是明明是作為一個公民手中的權利，實際上黃牛的存在把這最普通的權利化為其手中的利益。互聯網很難趕走黃牛，最大的原因是資源不對等。資源不對等，是體制性的深層弊端，僅僅依靠互聯網的外部顛覆，很難達成實質性改變。別忘了，優(yōu)質的資源永遠是稀缺的，人類的欲望會永無止境地膨脹。

 

　　資源稀缺作為不可更改的本質，很多人早已默認，遇見插隊、走后門的現象也只能默默地接受。但他們未必會容忍這種結構里滋生出來的尋租鏈條，時間久了遇上積怨，就足以變成洶涌民意。

 

　　互聯網對醫(yī)療行業(yè)的改變應該起到的是推動和優(yōu)化的作用，其本質還是要保證醫(yī)療行業(yè)鏈條內部的完整性，做到“好無節(jié)于內，不陷誘于外”。醫(yī)療機構本身更應秉要執(zhí)本，越是封閉性的頂端資源結構，越需要更嚴苛的監(jiān)管。專家號雖少，但對資源分配的各環(huán)節(jié)進行嚴格設計和監(jiān)督，保證起碼的機會均等，依然重要。

 

 

　　大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新，除了技術創(chuàng)新，更需要體制機制創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、理念創(chuàng)新。而當前正在逐步推動著醫(yī)療體制機制的變革，首先表現在互聯網技術的應用上。當前醫(yī)改面臨諸多亟待解決的難題，不管是看病過程中的信息化服務，還是分級診療體系建設等，我們都期待“互聯網+”這種思維工具能夠為醫(yī)改提供切實可行的一些辦法。

 

　　利用互聯網技術加強信息化建設，既是政府深化醫(yī)療體制改革的重要任務，也為統(tǒng)籌推進其他各項工作提供了重要的技術支持。目前，醫(yī)療改革已經進入了深水區(qū)，在醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務模式轉變、增強醫(yī)療衛(wèi)生機構管理運營績效諸多方面也都面臨著新的挑戰(zhàn)，互聯網技術應該首先針對醫(yī)改難點，發(fā)揮自身價值，有所突破。

 

　　分級診療制度是提高醫(yī)療整體效益、牽動供需雙方、解決人們看病就醫(yī)困難問題的一個重要措施。當前，不少地區(qū)都開始探索，逐步形成基層首診、雙向轉診、上下聯動的分級診療模式。這也就要求患者的健康和診療信息能夠在各個醫(yī)療機構之間及時流動，讓醫(yī)師能夠對患者健康信息進行全面全程跟蹤，并提供連續(xù)性的整合服務，在這一方面，互聯網技術能夠更好地實現數據共享和醫(yī)患互通。

 

　　公立醫(yī)院改革也是醫(yī)改的一個重要內容，建立新現代醫(yī)院管理制度，加強醫(yī)院管理則是公立醫(yī)院改革的重點工作之一?；ヂ摼W技術應該進一步推進醫(yī)院精細化管理，優(yōu)化流程，提供安全有效的醫(yī)療服務，改善患者就醫(yī)感受。更重要的是，需要互聯網技術在加強對醫(yī)院整體績效信息的收集、分析和應用，強化公立醫(yī)院監(jiān)管和評價，通過對服務行為、財務會計和醫(yī)療費用等大數據的及時獲取和分析比較，來提高監(jiān)管能力，為精準制定相關政策決策，引導公立醫(yī)院改革提供技術支撐。

 

　　更有，如何幫助醫(yī)務人員開展精準、規(guī)范的慢性病治療和管理，提高醫(yī)患雙方溝通互動，推動和方便患者以及患者的家庭來開展自我管理，為醫(yī)務人員在應對疾病譜變化、診療環(huán)境變化、醫(yī)學技術快速發(fā)展的同時，擴展更好的學習途徑等，互聯網技術也應該發(fā)揮更大的作用。

 

　　當然，“互聯網+”依舊是一個新興的概念，與醫(yī)改共鳴要把握方向，規(guī)范推進。對比之前的例子，在推廣網上掛號服務時，要統(tǒng)籌大小醫(yī)院、上下聯動，引導公眾更多到基層看病就醫(yī)，而不能只是單純地讓大醫(yī)院看病越來越方便。在互聯網與醫(yī)療不斷融合的過程中，相關行為和服務還應符合醫(yī)學發(fā)展的基本規(guī)律，遵守相應的醫(yī)療服務管理的法律法規(guī)，更好地保障醫(yī)療服務的安全和質量。

 

 

　　醫(yī)療方面的問題不斷發(fā)生，相關的政策出臺，醫(yī)院的行動大家也都是有目共睹的，改來改去，大家都統(tǒng)一口徑說由于市場環(huán)境問題，沒法根本解決。但這是個新舊交替的時代，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的問題加上互聯網可能會在幾個角度上有所突破：

 

　　第一，解決中國老百姓看病難、看病貴的問題，讓人民均等享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，互聯網給醫(yī)療領域帶來了它的分享性，因為互聯網的天性就有一種打擊壟斷的共享性，這一點應該給我們討論的問題帶來新的曙光。

 

　　第二，分級診療推不動，其中一條是許多患者對基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務不信任，還有基層衛(wèi)生資源不夠優(yōu)質，很多情況下醫(yī)生也不稱職，問診也只是草草了事?；ヂ摼W的信息分享能力從技術上給我們帶來新的突破，也就是可以利用互聯網解決分享醫(yī)療衛(wèi)生中人力資本、優(yōu)質資源的能力，這是互聯網本性所在，這是值得我們研究的問題。

 

　　第三，因為既得利益集團格局已經形成，所以醫(yī)療改革在很多方面受到牽制，互聯網的開創(chuàng)性質有利于打破既得利益群體，在互聯網中信息不再是壟斷的，不能壟斷信息就難以保持壟斷地位及其造成的原有的利益格局。

 

　　第四，看病難、看病貴的問題是成本的表現方式，其實是用成本作為一種不作為和不突破的借口?；ヂ摼W本身是一個具有邊際成本為零的性質，這個性質讓所有的人都可以參加進去，同時也可以顯著的降低信息費用和交易費用。在這個過程中，一方面真實降低了醫(yī)療成本，另一方面至少不能以成本為借口妨礙改革，醫(yī)藥分開的障礙也是和信息不對稱，信息壟斷，以及所謂的監(jiān)督成本是有關的。

 

 

　　理論上，解決“號販子”這一問題的出路，在于增加優(yōu)質醫(yī)療資源的供給。當專家號不再稀缺，患者就不需要徹夜排隊，號販子自然也就沒了機會。不過這個過程注定一路漫長。而客觀來講，即使醫(yī)療資源供給總量充足，優(yōu)質醫(yī)療資源也注定永遠稀缺。

 

　　當前醫(yī)改面臨諸多有待解決的難題，不管是看病過程中的信息化服務，還是分級診療體系建設等，我們都期待“互聯網+”這種思維以及工具能夠為醫(yī)改提供切實可行的一些辦法?；颊咭獙＜姨柸ブ我呻y雜癥，相關部門也可以讓“智囊團”去治黃牛；對于號販，集思廣益總會開出一個標本兼治的良方，不讓看患者病這件事比醫(yī)生治病還要困難。讓互聯網企業(yè)的外部努力和治療黃牛的內部對接，做到真正的“里應外合”，才能促進互聯網醫(yī)療的超積極健康的方向發(fā)展起來。

 

　　醫(yī)療行業(yè)不同于其他的傳統(tǒng)領域，它與互聯網的結合中有更多的人文因素含在里面。在整個產業(yè)鏈條、社會關系之中，貫通首尾的始終是人，是健康，是我們每個人的切身利益。

 

　　就互聯網+醫(yī)療的價值論而言，我們既希望通過它改變環(huán)節(jié)，也希望通過它改變一些人心。

 

　　（文/考拉）